Όνομα

Επώνυμο

Ημερομηνία Γέννησης

Τηλέφωνο

Φύλο

Άνδρας

Γυναίκα

Ύψος

Τωρινό βάρος

Εξετάσεις αίματος (προαιρετικά)

Ανέβασμα Αρχείου

Μέγιστο βάρος (ενήλικη ζωή)

Ελάχιστο βάρος (ενήλικη ζωή)

Μέσος όρος Βάρους τα τελευταία 5 χρόνια

Έχεις κάποιο πρόβλημα υγείας;

Όχι

Ναι

Επίλεξε ένα ή περισσότερα προβλήματα υγείας

Άλλο πρόβλημα υγείας

Λαμβάνεις κάποιο φάρμακο ή κάποιο συμπλήρωμα διατροφής;

Όχι

Ναι

Συμπλήρωσε το φάρμακο ή συμπλήρωμα

Ποιος είναι ο κεντρικός στόχος σου;

Πιστεύεις ότι μπορείς να τα καταφέρεις και αν ναι/όχι γιατί;

Τι έχεις δοκιμάσει στο παρελθόν;

Ποια είναι η πιο πρόσφατη προσπάθεια που έχεις κάνει για να πετύχεις το στόχο σου και πώς πήγε;

Γιατί πιστεύεις ότι δεν φτάνεις μόνιμα στο στόχο σου;

Γιατί τώρα; Τι είναι αυτό που σε κινητοποίησε να προγραμματίσεις αυτή τη συνεδρία;

Υπάρχει η οικονομική δυνατότητα να επενδύσεις στην υγεία σου, αυτό το διάστημα;

Υπάρχει πρόβλημα συναισθηματικής κατανάλωσης φαγητού ή υπερφαγίας;

Πιστεύεις ότι χρειάζεσαι επαγγελματική βοήθεια για να τα καταφέρεις;

Υπάρχει κάποιο άλλο άτομο στο περιβάλλον σου που συμμετέχει στις αποφάσεις για τη διατροφή/υγεία σου;

Σημειώσεις - Σχόλια

Ιατρικό & Διατροφικό Ιστορικό